Вторник, 16 Мар 2021
            
Велико Търново Други

Изпълнителна агенция „Медицински надзор“: Не са установени нарушения при лечението на 19-годишния Христо Денев (обновена)

  14.10.2020 16:20
Изпълнителна агенция „Медицински надзор“: Не са установени нарушения при лечението на 19-годишния Христо Денев (обновена)

 

Резултатите от проверката на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ (ИАМН)по повод смъртта на 19-годишния Христо Денев, починал в МОБАЛ „Д-р Стефан Черкезов“ във Велико Търново след заразяване с COVID-19, представи днес управителят на Болницата д-р Стефан Филев. Протоколът е получен вчера, 13 октомври, т. е. два месеца и половина след началото на проверката. Причината – привличането на външни експерти извън Агенцията, които също да дадат становището си. И двете страни – и от ИАМН, и външните експерти, са категорични, че няма допуснати нарушения в диагностично-лечебния процес при младежа. Проверката бе поискана от ръководството на МОБАЛ след публични обвинения от страна на бащата на момчето – адвокат Иван Денев, че синът му е бил подложен на експериментално лечение без неговото или на родителите му съгласие.
Христо Денев е насочен за хоспитализация с направление, издадено от Спешно отделение от д-р Луканчевска с диагноза COVID-19 идентифициран вирус. На 15 юли пациентът е подписал  връченото му предписание от зам.-директора на РЗИ – Велико Търново. В болница е приет на 13 юли, а в 6. 25 ч. на 31 юли е регистрирана смъртта му.
Диагностичните и терапевтичните процедури са осъществени в две отледения, адаптирани за пациенти с коронавирус – Специализирано, в което лежи от 13 до 21 юли, и ОАИЛ, където е в периода 21 - 31 юли.
Назначени са всички нужни лабораторни изследвания. От направените микробиологични посявки от кръв и урина не са установени патогенни причинители. След известно стабилизиране на състоянието на пациента постепенно показателите на алкално-киселинното равновесие се влошават. На преден план се задълбочава хипоксемия. От постъпването на пациента той е подпомаган с кислород в различни концентрации. При постъпването в болницата е с повишени ензимни показатели, които се запазват такива до смъртта му. Експертите обръщат вниманиесъщо  на повишените чернодробни показатели и заниженото ниво на тромбоцити.
На 21 юли състоянието на момчето критично се влошава, включително с нарушения в съзнанието. Затова е преведен в ОАИЛ сектора, предназначен за пациенти с COVID-19. На 21 юли е проведено заседание с участието на зам.-директора на МОБАЛ по организация на медицинските дейности д-р Гаревска, д-р Константин Рашков - шеф Инфекциозното, и д-р Сибила Маринова – шеф на ОАИЛ. В протокола от заседанието е вписано, че предвид тежкото протичане и рязкото влошаване в клиничното състоянието и младата възраст на пациента и съгласно указанията на МЗ, се предлага в лечението да бъде включен препаратът роактемра. Проведено е лечение и с хлоркин фосфат, като и двата препарата са включени в протоколите за лечение на коронавирус на Световната здравна организация и МЗ.
В ОАИЛ пациентът е под постоянно наблюдение, под различна форма се подпомага дишането му. Първоначалният ефект е задоволителен. Настъпва обаче повторно влошаване, което налага пациентът да се включи на апаратна вентилация. В историята на заболяването ежедневно се вписва състоянието и назначената терапия, са установили експертите.
В ОАИЛ редовно са водени реанимационни листове. На проверяващите са представени над 60 страници с резултати от проведени изследвания, кръвни картини, биохимични анализи и др. В хода на хоспитализацията и в двете отделения при пациентите е приложен широк спектър от медикаменти от различни групи. По време на престоя в ОАИЛ д-р Маринова е провела консултации с водещи специалисти в страната, което е отразено в документацията.
Христо Денев постъпва на 13 юли в средно увредено увредено състояние с изяснена диагноза преди постъпването – коронавирусна инфекция с пневмония, без дихателна недостатъчност. Назначено му е изследване и лечение според диагнозата и състоянието му. Въпреки лечението обаче състояние постепенно се влошава, а след 17 юли настъпи и драматично влошаване. След 21 юли, когато е драстичното влошаване в кислородното потребление, се наложи лечението да продължи в ОАИЛ, където има по-големи възможноси за по-тежка терапия и кислородотерапия. По отношение на медикаментите са описани по часове и дни как, защо, в какви дози са приложени. Няма медикаменти, които изискват да се подписват декларации за прилагането им. Каквото назначи лекарят, това е. Всички медикаменти на пазара и продавани официално в България сме длъжни да използваме при лечението на българските граждани. Дори пациентът да се противопоставя на някакво лечение, ние сме длъжни да го приложим, ако сме сигурни, че ще помогне, категоричен бе д-р Константин Рашков.
За първи път бях потърсена за Христо Денев на 19 юли, неделя. Дежурният лекар от COVID отделението ми се обади, че Христо има задух и температура. Посъветвах какво да се направи. По-късно през деня разбрах, че има подобрение. На 21 сутринта, докато минавах на визитация, ми се обадиха, че Христо е много зле. Заварих го в изключително тежко състояние, с кислородна сатурация 26-30% при нормална над 95%. Беше адекватен, но със силен задух. Правихме различни медикаменти, увеличихме кислорода. Сатурацията се увеличи до към 58%, казах на дежурния, че това не може да продължи и трябва да бъде приет в Реанимация. В момента тя беше без COVID пациенти, което налагаше спешно да се направи реорганизация на работата. За Христо се отдели един цял сектор, за да избегнем смесване на потоците. Със сестрата взехме Христо в Реанимация, започнаха различни манипулации. През цялото време в Реанимация беше адекватен, с изключение на последния ден. През цялото време му е обяснявано, той много съдействаше на всичко, което сме му правили. След като приключихме с обработката, излязох пред отделението и казах на баща му, че Христо е в изключително тежко състоние и че има опасност да умре. Не съм увъртала. Казах му, че ще направим всичко възможно. С д-р Гарева и д-р Рашков започнахме да обсъждаме какво можем да направим, за да подобрим състоянието на момчето. Тогава взехме решение въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването от 10 март 2020 г., която е протокол за лечение на новата коронавирусна пневмония, да използваме роактерма, както е търговското наименование на препарата. Това е препарат, регистриран в България през 2009 г., не е експериментално лекарство. Той е медикамент, разрешен в България при деца над 2 г. и при възрастни. МОБАЛ не участва в клинични проучвания за приложение на роактерма. Нашата болница е закупила роактерма, който приложихме на Христо, на 21 март за д-р Виктор Точков, който беше първият пациент с COVID-19, защото състоянието му беше почнало да се влошава. Но при д-р Точков не се наложи използването на този препарат, т. е. имахме го наличен, не ни го е дала фирма, не са ни платили, за да го приложим... Препаратът беше приложен, но подобрение не настъпи. На 21 юли разговарях с доц. Явор Иванов от Плевен и доц. Попов от ВМА, за да обсъдя състоянието.  Доц. Попов предложи да използваме плазма. На 22 закачихме пациента на апарат, но с маска, а не интубиран. На 27 юли пак ми се обади доц. Иванов от Плевен, разговарях по молба на бащата с проф. Младенов от „Токуда“... Всички колеги, с които съм разговаряла, казаха, че правим всичко възможно, никой не изрази критика... На 27 юли г-н Денев вечерта ме помоли да разговарям с още един консултант – с доц. Ямакова. Изкоментирахме неинванзивната вентилация, свързах я с дежурния реаниматор. Разговарях и с проф. Коста Костов, пак по молба на Иван Денев. През целия период на Христо в Реанимацията съм разговаряла с бащата на вратата на отделението, по личния си телефон в работно и извънработно време, колегите са давали информация всеки Божи ден по няколко пъти. Последното повикване от г-н Денев видях на 31 юли сутринта. За съжаление всичко, което направихме, не доведе до подобряване на състоянието на Христо и на 30 той беше поставен на инвазивна апаратна вентилация. Държа да уточня, че първите 3 антибиотика, използвани в лечението му, са използвани в домашни условия. В рамките на 6 дни са сменени 3 антибиотика. 2 от тези антибиотици са използавни в началото на лечението му в COVID отделението. След влошаването на състоянието колегите са му включили 2 нови антибиотика, които бяха продължени в Реанимация. В Реанимация той беше на 2 антибиотика и противогъбен препарат, а не на 6, 7 или 8 антибиотика. По попод обвиненията за вътрешноболничната инфекция – отделенията подлежат на периодичен контрол, обясни и д-р Сибила Маринова, и показа протоколи и от вътрешни проверки, и от РЗИ.
Няма бактериален растеж, показват изследванията. Част от пробите са взети в присъствието на следовател от Софийска градска прокуратура, под чието наблюдение се води разследването за смъртта на абитуриента.  
Направени са и справки от амбулаторни листове на Христо Денев, издадени след прегледи при личния му лекар. В заключението си експертите посочват, че фаталният изход е настъпил поради тежестта на патологичния процес , която не е овладяна въпреки масивната терапия. Липсват нарушения от страна на медицинските лица, взели участие в диагностично-лечебния процес, или основание да се приеме , че действията на лекуващите екипи и проведения диагностично-лечебен план могат да имат отношение към фаталния изход. Същият е настъпил вследствие на тежко и неблагоприятно протичане на тъканната съдова увреда на белия дроб, цитокинова буря, разразили се на фона на рисков фактор затлъстяване. Фарлно е протекъл тромбоемболичният процес с белодробния и терминален мозъчен отток, е заключението на външните експерти.
Обобщените изводи от ИАМН са, че се отнася за младеж на 19 г. с патологични отклонения, често боледуващ от инфекции на горните дихателни пътища, с индекс на телесна маса над 30. Има данни за епизод на повишено артериално налягане и силно главоболие след тренировка във фитнес зала. Пациентът заболява на 7 юли, като на преден план са общите оплаквания и температура. По време на абитуриентски бал на 28 юни младежът е имал контакт с доказан носител на COVID  19. В периода от началото на симптомите до постъпването му в болницата е проведено лечение с 3 антибиотика. Не са правени лабораторни изследвания. Резултатите от лабораторните изследвания в деня на хоспитализацията показват висока ензимна активност, вероятна чернодробна увреда. По време на целия престой са провеждани своевременно и пълноценно отразявани в документацията многобройно лабораторни изследвания. Проведеното лечение включва необходимите медикаменти. Проведено е лечение с медикаменти, включени в протоколите на СЗО. Независимо от адекватното лечение, състоянвието на пациента прогресивно се влошава. Екипът на ОАИЛ е провел неколкократно телефонни консултации с водещи специалисти, което е отразено в документацията.
В доклада е написано обаче, че липсва подписана декларация за информирано съгласие. От МОБАЛ обясниха, че липсата на подпис се дължи на факта, че няма указания по какъв начин се дезинфекцират документите, внесени при пациенти с коронавирус.
Видно е, че са спазени протоколите и указанията за лечение на пациенти с COVID инфекция. Надявам се скоро да приключи и прокурорската проверка. Търпим критики, но правим всичко нужно за лечението на пациентите. Въпреки отправените персонални заплахи, включително към мен - да бъда в хладилника на моргата с разрязан череп. Това е ежедневен тормоз. Затова съм тук пред вас, и заради хората, които постоянно са заплашвани и постоянно са под натиск. Обмислям да потърся правата си по съответния ред, досега бях разбиращ, но когато започнаха заплахите към семейството ми, децата ми, обмислям и сигурно ще предприема неща в рамките на закона.  
Бащата лично ми се обади да помоли да няма аутопсия на сина му. Позволих при спазване на мерките момчето да бъде изпратено във вечния му път по християнските обичаи. Той беше облечен, а не гол в найлонов чувал, даже самият баща и близките допуснах, противно на разпоредбите, да видят детето си в патологията. Бащата излъга, че никой не му е дал възможността да види детето си и не знаел дали не са му взети органи. Това са откровени лъжи, категоричен бе д-р Филев.

 


Ключови думи
Христо денев коронавирус Стефан филев
Последни
Седмицата
Анкета
Спазвате ли трите Д - дистанция, дезинфекция, дисциплина?

Резултати